نموذج تقسيط

الاسم الثلاثي

رقم بطاقة الهوية/الاقامة

المدينة

رقم الجوال

بريدك الإلكتروني

اسم البائع

اجمالي قيمة طلب التقسيط

ملاحظة (اختياري)